第177章 时不我待
急诊护士站。
护士小林道：“江医生，这几个是特检项目，尤其是白介素-6和降钙素原，咱们急诊夜班检验室不常做，现在送过去，他们得专门开机器，出结果最起码得一个半到两个小时，要不要先跟急诊报备一下？”
08年的医院信息系统还不像后世那么智能。
检验科夜班人手少。
非急诊常规指标强行加急，很容易被检验科退单。
江河道：“直接走我的工号开单，标本抽好我亲自送上去跟他们说，你只管抽血。”
“好。”小林见江河态度坚决，不再废话，迅速转身去拿采血管。
紫头管、红头管、绿头管，分装好后，快步走向抢救床。
张随作为副院长，他当然知道这几个指标意味着什么：
重度感染或者全身炎症反应综合征（sirs）才会去查的特异性指标。
“江河，嘉琪她到底怎么回事？为什么要查il-6？”
江河没有立刻回答。
现在跟副院长解释太多没意义。
先拿到结果再说。
如果不是sap那最好。
是的话……那再说。
于是江河保守道：
“张院长，初步触诊上腹部有压痛，伴随背部放射痛，结合她这两天的疲劳史和今晚的冷饮刺激，不能排除胰腺受损的可能，加查这几个指标，是为了排除极早期的系统性炎症反应，安全起见，多查一步。”
张随点点头：“好。”
说罢，副院长心急如焚，直接跑去找女儿去了。
父女俩一个痛苦，另一个更加痛苦。
江河不语，只是一味督促护士抽血。
片刻后。
“血抽好了。”护士小林将采血管装进标本袋。
“好，”江河找到张随，道：“院长，先去急诊b超室吧？”
张随擦了下眼泪，一边安抚女儿一边迅速点头。
这是必须要做的检查。
急诊b超室在走廊尽头。
张随进门就急着说：“急诊加塞，腹部痛，怀疑胰腺问题，快！”
夜班b超医生正困得迷糊，本想按规矩抱怨两句怎么不提前打招呼就强行加塞。
可一抬头，看清来人的脸，吓得直接从椅子上弹了起来。
“张、张院长？您怎么亲自……”
“别说这些没用的，快做！”
“是是是！”
b超医生抓起探头，挤上耦合剂，贴在张嘉琪的上腹部。
屏幕上立刻出现了黑白交织的超声影像。
“张院长，患……孩子肠道胀气比较明显，视野稍微有点受限。”
b超医生额头都冒汗了，小心翼翼地移动着探头，一边调整对比度一边汇报道：
“肝胆脾都没看到明显异常，胰腺这边……体型偏瘦，能看到一部分，胰头和胰体形态基本正常，胰尾部分稍微有点增厚，回声有一点点减低，可能是轻微水肿，周围没有看到渗出液。”
听到轻微水肿和无渗出，张随总算安心了一点。
他明明什么都懂，但还是问道：“就是普通的胰腺轻度水肿，不严重，对吧？”
b超医生点头：“目前超声来看是这样，没有坏死区，也没有腹腔积液，结合患者刚喝了冰水，可能是冷刺激导致的胃肠道痉挛，牵扯到了胰腺边缘，或者轻度胰腺炎，具体还得看抽血的淀粉酶结果。”
“好，麻烦了。”
平车重新推回急诊留观室。
张嘉琪被安置在3号床上，护士遵医嘱先给她挂上了抑酸药和基础的补液生理盐水。
时间一分一秒地流逝。
距离张嘉琪被送进急诊，已经过去了四十分钟。
江河皱着眉头，在自己电脑前，不断刷新着his系统的检验界面。
终于，第一批常规急诊生化和血常规结果传了回来。
张随也在旁边等待，点开报告，两人一起看。
白细胞计数（wbc）：11.5 x 10^9/l（略高，正常参考值4-10）。
血清淀粉酶（amylase）：110 u/l（正常，参考值30-110）。
脂肪酶（lipase）：145 u/l（正常范围内偏高一点）。
屏幕上的数据清晰明了。
张随闭上眼，眼泪直接落下。
这回可以确定了，应该真的没什么大问题……
女儿因为打了止痛和解痉药而沉沉睡去，他的心，也总算落回了肚子里。
急诊科赵裕民看了一眼电脑上的结果，又看了一眼b超单，对张随说道：
“张院长，淀粉酶和脂肪酶基本正常，b超也只有轻微水肿，看白细胞稍微偏高一点，估计就是急性胃肠炎合并了一点点早期的胰腺反应，标准处理就是禁食水，留观挂点抗生素和抑酸药，观察24小时，只要指标不继续往上走，明天就能收进消化内科病房保守治疗。”
张随点点头，声音沙哑：“赵主任，辛苦了，按流程办就行，这丫头就是平时作息太乱，这次给她个教训也好……”
“嗯，”赵裕民不忘夸了一句江河，“江河，触诊很敏锐，反应也很快，说真的，这么大的雨，都让我想起那天晚上了，总之，辛苦了，你回肝胆吧，这边留观室有我盯着。”
大家都放松了下来。
影像学结果不支持重症，生化指标也不支持重症。
那么按照08年国内外通用的医疗指南，以及院内的sop标准，张嘉琪此刻就是一个普通的急诊留观患者。
问题不大。
在一片庆幸放松的氛围中。
只有江河依然皱着眉。
还有三个关键数据没有传回：
il-6、pct、crp。
重症急性胰腺炎（sap）在发病初期的前几个小时，很容易让医生产生误判。
因为胰腺腺泡细胞破裂后，淀粉酶进入血液需要时间，有时甚至在发病24小时后才会达到峰值。
但是……
细胞因子风暴，可能已经在暗中启动了。
这也是江河做出来的那篇sap论文的价值；这也就是为什么，这篇论文不出意外的话，可以登上四大顶刊。
因为这是能彻底修改指南、救下无数人的东西。
“江河，你去忙你的吧。”
张随语气略显疲惫：“今晚多亏了你在急诊，不过结果出来了，按规矩留观就行。”
“张院长，我再等等，还有三个特检指标还没出。”
“淀粉酶都没起来，白介素那几个炎症指标稍微高一点也是正常的应激反应。”
张随显然认为江河有些过度紧张了：“我们按照指南治疗即可，不过，今晚真的多亏你了，等结束之后，我再亲自上门道谢，辛苦。”
说完，张随转身离开。
赵裕民也去处理其他急诊病人了。
距离张嘉琪送达，已经过去了一个小时十分钟。
江河等结果等得有点不耐。
便来到3号床前。
张嘉琪睡得很沉，生理盐水一滴一滴地流入她的静脉。
床头，生命体征监护仪。
血压：110/70 mmhg。（正常）
血氧饱和度：98%。（正常）
心率：95次/分。（偏快）
呼吸频率：22次/分。（偏快）
江河敏锐地察觉到：
虽然心率和呼吸频率还在勉强可以接受的范围，但这不应该是一个熟睡中的女孩该有的基础体征。
呼吸急促，心动过速。
在没有任何明显外部刺激的情况下，机体代偿性地加快心肺运转。
这是炎症反应综合征（sirs）的早期预警信号之一。
身体似乎正在调动一切资源，准备迎接一场看不见的灭顶之灾。
sap的概率，越来越大……
江河心中顿感不妙。
小跑来到护士站。
“小林，3号床的心电监护报警阈值调窄，心率超过100，收缩压低于90，立刻叫我，另外，把抢救车推到3号床隔壁备用。”
小林愣了一下：“江医生，赵主任刚说3号床没什么大碍了呀？”
“按我说的做，我去一趟检验科！”
江河语气中的急促，令小林愣了一下，随后瞬间听话道：“明白了。”
说完，他迅速来到检验科。
夜班，只有两个人值班。
“老师，急诊刚才送来的3号床张嘉琪的特检标本，到哪一步了？”
“哦，那个加急的管子啊，crp快了，再有十分钟出结果，但是il-6和pct是上酶免的机器，我们刚刚才把试剂孔板放进去孵育，这东西洗板子、加底物都要按时间来，急不得的，最快也还得再等四十分钟。”
08年，全自动化学发光免疫分析仪还没普及到急诊夜班的急查库里。
这些特检指标在夜里纯靠半手工和老旧的酶标仪。
时间就是生命，但机器有它的物理极限……
“不能再快点吗？”江河看着墙上的挂钟。
距离送达已经过去将近一个半小时。
“江医生，这已经是走最快流程了，不孵育够时间，显色不完全，数据做出来也是废的。”老师无奈地说。
江河沉默片刻后，道：“好，我就在这等。”
他拉过一把小圆凳，坐在了酶标仪旁边。
检验科的灯光惨白，江河闭上眼睛，脑子里不断复盘着张嘉琪的体征数据和后续可能的走向。
等待的时间被无限拉长。
十二点十分。
距离患者送达整整两个小时。
老师将孔板拿出来，放到读数仪上。
旁边连接的打印机吐出热敏纸。
江河直接伸手扯过，目光扫向数据区。
crp：28 mg/l（正常值10 mg/l，轻度升高）。
pct：3.8 ng/ml（正常值0.5 ng/ml）。
il-6：850 pg/ml（正常值7 pg/ml）。
显然，这不是普通的炎症。
体内的免疫细胞在疯狂释放炎症介质，这些介质正在撕裂血管内皮，导致全身毛细血管渗漏，大量的体液正在迅速流失到组织间隙中。
这就是为什么她的血压暂时还正常，但心率已经开始飙升，心脏在拼命泵送已经严重缩水的有效循环血量。
没时间废话了，江河冲出检验科。
跑到办公室，打开自己的笔记本电脑，打开【sap早期多生物标志物预测模型】。
输入患者年龄：17。
心率：95。
白细胞：11.5。
淀粉酶：110。
b超特征：1（轻微水肿）。
crp：28。
pct：3.8。
il-6：850。
run！！
屏幕上瞬间弹出红色的警示框。
【系统判定：重症急性胰腺炎（sap）概率：87.8%】
【风险分级：极危】
【建议：立刻进入重症监护，启动全身炎症反应综合征靶向干预】
江河一把抓起打印出来的模型报告，连同检验科的原件，冲出医生办公室。
最担心的事情还是发生了。
真是重症急性胰腺炎！
得去找张随了。
刚才在等待的时候，江河就推演了后续可能发生的事情。
若真检测出是重症急性胰腺炎，
那么最难的地方，就是让张随同意执行sop之外的治疗方法。
时不我待。
必须要说服这个死古板。
不然……他就再也见不到他女儿了。