第267章 nature（感谢潦草也作春观的盟主！）
    次日晨。
    江河按时抵达附一院。
    交班完毕之后，就带着打印好的论文去找杨老师。
    没错……卷王发力了。
    昨晚熬夜，一晚上就把全篇论文搓好。
    不要让苦逼延毕掉头发的博士生们知道这件事，不然真的会哭的……
    常务副院长办公室。
    杨煦道：“吃早饭没？我这还有我【媳——妇】烤的面包，来两片？”
    江河笑笑：“老师，你这【重——音】，我以为孙教授在呢。”
    杨煦听到孙长明这三个字心情就很好。
    他感慨道：“唉，有段时间没看到他，真可惜啊，最近他是不是在躲着我走？”
    江河说：“不知道，不过老师，你以后看到他的机会很多。”
    “什么意思？”
    “孙教授申请进我的组了。”
    “？”
    杨煦笑容尽失。
    江河解释道：“王教授不是要退居二线嘛，我寻思组里也确实缺一个教授带着，就同意了，老师……你不介意吧？”
    杨煦赶紧摆手：“这是你的组，你要找谁进来是你的自由，我肯定不介意啊！”
    但说完，他又骂道：“这老匹夫，也太不要脸！他分明就是想进组之后蹭你的学术成果，评长江，评院士！不想让我超过他！可恶……”
    江河笑了笑。
    这俩人的相爱相杀也是颇有意思。
    “早餐我吃过了，老师，昨晚刚写了一篇论文，您看一下。”
    “这么快？我看看……基于kras g12c突变体的局部生化微环境改变与半胱氨酸残基的共价锚定潜力分析？”
    杨煦目光下移，开始阅读摘要部分。
    五分钟后。
    杨煦放下论文，直白道：“江河，老师看不懂。”
    江河：“嗯，具体哪里看不懂？”
    “亲核性放大、皮摩尔级别的亲和力，还有这个共价锚点，都不太懂。”
    “那我给老师讲讲？”
    “嗯，好的呀。”
    神奇的画面出现了。
    一个三甲医院的常务副院长，向自己二十一岁的学生请教问题。
    更变态的是。
    两人都没有觉得这有任何不对。
    学术达者为先。
    江河是达中达，可达鸭（呀），确实不服不行。
    “老师，kras蛋白不需要我解释吧？”
    “嗯，不可成药，这个我知道。”
    “对，kras非常光滑，但当它发生g12c突变时，第12位的氨基酸变成了一个叫做半胱氨酸的东西，这个半胱氨酸的侧链上，带有一个巯基……”
    杨煦若有所思：“就像，一个抓手？”
    “对，我们如果能造出一个带有胶性的小分子，再让这个小分子靠近巯基，它们就会发生共价结合，黏在一起，再也分不开，这就是共价锚定。”
    杨煦渐渐有些懂了。
    江河继续道：“这篇论文的核心目的，就是通过理论推演向学界证明，所谓的双面胶是真实存在的，而且真的可以跟巯基粘上。”
    杨煦悟了：“原来如此，绕开深层口袋，利用突变产生的侧链进行表面粘合，原来是这个意思，懂你意思……”
    江河说：“理论上是可行的，接下来就是通过超算去进行分子动力学模拟，这篇论文，算是一篇前置基石论文吧。”
    杨煦点头：“懂惹。”
    于此时。
    门外来了个孟时屿。
    他本来是打算找江河的，组里有两个患者情况不对。
    但一不小心偷听到了门内的对话。
    然后心中很快就出现了一种荒谬的感觉。
    听起来，江老大在给副院长上课诶。
    真神了。
    你俩到底谁是谁老师？
    里面的谈话渐渐结束后。
    孟时屿才敲门而入，道：“杨院长，不好意思打扰一下，我找一下我们组长。”
    江河问：“怎么了？”
    孟时屿将病历递过去：“老大，七床昨晚加了生长抑素，早上复查的生化指标出来了，淀粉酶虽然压住了，但转氨酶突然开始往上飙，胆红素也有一点异常波动，还有十二床也有点情况，梁哥让我赶紧来喊您回去看一眼。”
    “我知道了，我这就回科室。”江河转头看向杨煦，“老师，那论文的事……”
    杨煦说：“你放这吧，这又是一波顶刊的节奏啊，你这次打算投哪里？”
    江河想了想，说道：“nature吧。”
    杨煦问：“怎么选nature？”
    “之前早筛系统的事情，夏里特医学院那边帮了不少忙，nature跟欧洲医学界的关系更密切，投给他们，后续的预审和排期沟通起来会更顺畅一些。”
    杨煦点了点头：“行，按你的节奏来。”
    江河和孟时屿走出办公室后。
    杨煦又认真地将论文翻来覆去看了好几遍。
    结合江河刚才讲的内容，
    他这下子算是彻底看懂了。
    ——真牛啊。
    这江河是什么全自动论文生产机器吗？说来就来的？
    而后，他发出一声感叹。
    08年的中国医学界是个什么大环境？
    任何一个医师，只要是能在一区sci上发一篇影响因子过10的论文，都足够在院里横着走。
    要是能发一篇四大顶刊，那简直是祖坟冒青烟，直接可以申报国家杰青。
    为了迎合这些顶刊编辑的口味，国内的学者们不知要熬白多少头发，修改多少个日夜。
    但江河呢？
    “nature吧，跟欧洲关系好点。”
    听听这语气，这是人能说出来的话啊？
    翻牌选妃咩？
    心中突然又有一种强烈的预感。
    按照江河这种科研速度发展下去……
    未来恐怕就不是江河选期刊了啊
    cns三大正刊的主编，恐怕要想尽办法跟江河搞好关系。
    倒反天罡了属于是……呃，怎么突然感觉这几个字这么耳熟……
    总之，对于学术期刊来说，
    维持地位的重要标准就是前沿稿件的质量。
    谁垄断了江河，谁就垄断了未来肝胆胰领域的风向标。
    杨煦摇了摇头。
    吓哭了。
    还好自己认识江河认识得早。
    你说，会不会是江河这个名字有玄学？
    要不给儿子取名叫杨河好了？有没有说法？会不会有种钦定的感觉？
    ……
    ……
    江河医疗组办公室。
    梁绍钧道：“老大，七床我已经解决了，调整了补液速度之后，暂时稳住了，但昨天夜班收进来的十二床有点奇怪。”
    “怎么了？”
    “患者，男，四十五岁，主诉是右上腹隐痛伴随轻度黄疸入院，我初步怀疑是胆总管结石或者早期的胆系感染，但是早上全套生化做下来，数据不对劲，您看，肝酶指标确实升高了，谷丙转氨酶（alt）到了三百多，但碱性磷酸酶（alp）和谷氨酰转肽酶（ggt）却不高。”
    江河看着化验单。
    梁绍钧继续道：“这就不符合梗阻性黄疸的表现，我仔细对了影像学结果，腹部ct和核磁共振都没看到胆道有明显的扩张或占位，也就是说，解剖结构是通畅的？”
    一旁的主治医生宋一鸣问：“梁哥，会不会是病毒性肝炎？”
    “查过了，全套肝炎抗体都是阴性，我现在怀疑是自身免疫性肝炎，或者某种罕见的代谢性肝病，正准备给他开一套自免抗体谱和铜蓝蛋白筛查。”
    江河继续观察着生化单。
    梁绍钧的判断基本没有问题。
    这是08年的标准答案。
    但从江河开了挂的眼光来看，瞬间就发现了很多问题。
    比方说，胆碱酯酶（che）轻微下降。
    比方说，嗜酸性粒细胞绝对值正常偏低。
    最关键的是，尿常规里，尿胆原强阳性。
    江河抬头道：“老梁，不能放过任何数据的波动，重症的端倪，往往就藏在看似合理的误差当中。”
    其实这句话啊，是前世梁绍钧带教江河时对江河说过的话。
    今生，反过来由江河将这句话告诉了他。
    梁绍钧愣了一下。
    不能放过任何数据的波动……
    重症的端倪，往往就藏在看似合理的误差当中……
    这仿佛就是他冥冥中一直想要总结出来的话。
    太贴切了，太合理了，太认可了！
    梁绍钧头皮发麻，甚至有一种立刻拿笔记本把这句话记下来的冲动。
    这句话，以后绝对要作为他带教新人的第一课！
    他深吸了一口气，态度变得更加严谨：“老大，您的意思是，数据里有隐藏信息？”
    江河点头道：“转氨酶升高代表肝细胞破坏，但胆碱酯酶轻微下降，说明肝脏的合成功能已经开始受损了，结合没有胆道梗阻的影像学证据，这应当是中毒性肝损伤。”
    “中毒？”梁绍钧皱眉，“我反复问过他三次，无论是他本人还是家属，都坚决否认近期服用过任何处方药，连保健品都没吃过，而且他也没有接触化学毒物的职业史。”
    江河语气平静：“患者的嘴里，有时候是没有实话的，尤其是当他们觉得某件事情难以启齿的时候。”
    梁绍钧一愣：“您是说……他隐瞒了病史？”
    “从目前的生化指标来看，这种肝损伤的模式，非常符合生物碱引起的药物性肝损。”
    江河转头道：“时屿。”
    “到！老大吩咐。”
    “交给你个任务，去十二床，跟他搞好关系。”
    孟时屿眨了眨眼：“搞好关系之后，我要问什么？”
    “问生活，他四十五岁，这个年纪，上有老下有小，你进去就跟他聊聊羊城的房价，聊聊工作压力，然后自然地聊聊男人的力不从心，顺便问问他，最近有没有觉得身体发虚，有没有背着老婆找过什么偏方补身子。”
    听到这话，在场众人瞬间反应了过来。
    在临床上，很多中年男性生理机能下降，不敢去正规医院看男科，反而热衷于在私底下寻找各种壮阳偏方。
    像qq群里，一旦有人说自己有类似偏方，效果很好，下面肯定会开始刷屏：【我有一个朋友……】
    如果是正儿八经的中草药材，倒也还好。
    问题是有些偏方乱七八糟。
    里面搞不好就含有毒性物质。
    吃下去立竿见影的不是小老弟，恐怕是极其脆弱的肝脏。
    然后吃出问题进了医院。
    当着老婆的面，打死他们都不会承认自己吃了什么……
    死要面子活受罪。
    孟时屿道：“明白了。”
    来到了咱们小孟的舒适区，他要狠狠展示了一波说是。
    他走后，
    办公室里安静下来。
    梁绍钧也没有立刻去开自免抗体谱的单子，而是选择等待。
    如果真如江河所说，患者是乱吃偏方导致的药物性肝损。
    那现在的治疗方案就得全部推翻。
    盲目使用保肝药反而可能加重肝脏代谢负担。
    现在的首要任务是明确毒物，然后进行针对性的解毒和排泄。
    大约过了四十分钟。
    孟时屿回来了。
    看他表情，大家就知道成了。
    果然，孟时屿说：“老大，神了，全被您猜中了。”
    梁绍钧立刻好奇地问：“怎么回事？问出来了？”
    “问出来了，我进去先跟他聊他手上的老茧，顺势聊到他在工地上做包工头的辛苦，又聊到他女儿马上要上大学各种花销，硬是聊了半个多小时，我看他眼泪都快下来了，才开始切入正题。”
    孟时屿叹了口气：“他拉着我的手，叫我老弟，说他最近大半年那方面不行了，老婆天天给他脸色看，他觉得去医院丢人，就在老家一个游医那里，买了两大包粉，说是能重振雄风……我问他知不知道这个药材是怎么制成的？他说他也不知道，只听别人说很有用。”
    “他吃了多久？”江河问。
    “连着吃了一周，每天早晚各冲服一碗，他说前天开始觉得肚子痛，恶心，昨天实在扛不住了才来医院，但他怕老婆知道他花了几千块钱买假药，更怕老婆骂他不行，所以死咬着什么都没说。”
    真相大白。
    果然不是什么疑难杂症。
    就是简单粗暴的药物中毒。
    明明患者早点说就能早点解决的事情，非要瞒着，导致病情逐渐恶化。
    最后伤害的还是自己的身体啊。
    梁绍钧深深看了一眼江河。
    患者的想法他管不着，但江河也太强了。
    敏锐地察觉到胆碱酯酶的下降，并且精准推测出患者可能隐瞒了病史。
    按照常规流程往下走，做一堆昂贵的免疫排查不说，耽误了最佳的解毒时机，患者的肝脏很可能会在两三天内迅速走向不可逆的爆发性肝衰竭。
    现在……效率可快太多了。
    许晨在旁，一直悄悄听着。
    他抿了抿嘴，心中对江河早已是无比崇拜。
    努力吧，想要成为江河这样的医生啊。
    宋一鸣也是第一次亲眼看见江河大展神威。
    心中佩服的不行。
    仅凭一个轻微的化验单波动，就能隔空看透患者心里的那点小九九。
    这就是顶级医生的洞察力吗？经验太丰富了！
    呃……不对……江河二十一岁，他哪来的经验啊？！
    妈的，天赋怪！
    方勉同样也是第一次亲眼看见江河的表现。
    但他没觉得惊讶，只觉得慌张……
    虽然被江河找来医疗组，他很高兴。
    但是这段时间，江河没跟他说过一句话。
    他很担心啊。
    担心江河是不是还在介意吴阿姨之前说过的事情。
    一想到这件事情，他就尴尬又心慌。
    唉。
    如果能找个时间单独跟江河聊一下就好了。
    江河道：“老梁。”
    “在。”
    “赶紧去查他的那个药，看里面具体有什么成分，为了壮阳，民间最喜欢用大剂量的生何首乌，如果没猜错的话，这是典型的混合型药物性肝损伤，医嘱改开：立即静脉滴注高浓度维生素c，加快毒物氧化；加开乙酰半胱氨酸（nac）注射液，补充肝脏谷胱甘肽，对抗自由基损伤；同时，给他上大剂量补液联合速尿，强迫利尿，把血里的毒素冲出来。”
    江河略一沉吟，转头看向孟时屿：“另外，时屿。”
    “老大吩咐。”
    “你去跟家属沟通，拿一点他剩下的药粉样本，送去检验科做一个急查毒物筛查，重点查重金属铅和砷，如果有超标，随时准备上络合剂排铅。”
    “明白！”
    “是！”
    医疗组瞬间高速运转起来。
    十分钟后，所有的治疗指令全部落实到病房。
    在江河的精准判断和冷静操作下，
    患者的危机被扼杀在了萌芽状态。
    谢谢江河吧，要不然再这么拖下去，你小子以后说不定都再起不能啦。
    江河喝了一口温水，开始看其他病人的病历。
    就在这时，办公室的门再次被推开。
    韩愿走进来，神色有些古怪，道：
    “江主任，急诊科那边刚才来电话，说刚刚来了个转院的患者，现在家属点名要见您。”
    江河皱眉。
    急诊科转来疑难病人很正常。
    但通常是急诊那边先做初步收治，如果涉及肝胆胰外科的专业问题，才会呼叫他们去会诊。
    家属一进门就直接跨科室点名，不符合常规流程。
    “什么情况？病情很急？”江河问。
    韩愿摇摇头：“倒不是危重，但好像有点棘手，他们是从市一院转过来的，而且……没有走正常的院际转诊流程，连主治医生的交接单都没带……”
    江河问：“没带交接单怎么转的院？”
    韩愿说：“家属自己强行要求出院的，急诊科的赵裕民主治医师说，患者家属一进门，直接说市一院的王正初主任治不了这个病，也不敢给他们开刀……”
    “王主任原话是这么跟他们说的：你们的要求我做不了，神仙也做不了！”
    “然后，听说患者家属跟王主任吵了好久，非说王主任是医术不行还耽误事。”
    “王主任就说了句气话：你们可以不相信我，好，找更厉害的医生去！羊城最厉害的肝胆外科医生，附一院江河，你们去找他去吧！”
    “家属好像听进去了，直接带着患者就冲咱们这儿来了……”