第316章 高级创伤中心共识的靶向干预策略
    县医院的四个手术间，在总值班的紧急调度下全部开启。
    无影灯接连亮起，医生们都在赶来帮忙。
    第一波意外导致的人手不足，正在随着时间流逝渐渐缓解。
    越来越多的医生腾出手来。
    而把患者转运到手术间，也是非常正确的一个决定。
    比起抢救室，这里有更加专业的环境和设备。
    这样才能方便江河后续操作。
    所有的医护人员，都在快速安静地执行自己的职责。
    医疗体系内部面对灾难时众志成城！
    江河换好衣服，首先来到45岁高龄产妇这间手术室。
    之前的处理确实短暂控制住了出血。
    但病理进程还在不断恶化！
    “江主任，血压又掉了！”
    “气道阻力持续增高，双肺听诊满布湿啰音！”
    与此同时。
    负责清理术野的器械护士动作一顿：“……江主任，止血带失效了！”
    江河立刻上前。
    只见子宫已经紫胀。
    甚至开始从表面向外渗血。
    比起刚才的动脉破裂喷射状出血。
    这更加致命、更为绝望。
    渗漏啊，无孔不入的渗漏……
    你连出血点都找不到，谈何止血？
    不仅是子宫。
    牙龈在出血，静脉穿刺孔在渗血，还有眼睛……
    产妇紧闭的眼角，正缓缓流下血泪。
    羊水栓塞最恐怖的并发症：dic（弥散性血管内凝血）
    全面爆发！
    “压迫无效，现在常规物理止血已经失去意义。”
    “立即启动大出血抢救预案。”
    “血库的人呢？”
    话音刚落，血库的值班护士抱着几个保温箱冲了进来。
    “江主任！这是最后四单位o型红细胞和冷沉淀，血库的储备空了，外伤和心包填塞那边已经抽干了库存！”
    江河眼神一沉：“立刻全部给她输上去。”
    输是输上去了。
    但是不够啊。
    这么点血根本不够救命的。
    产妇已经陷入重度dic，再多十倍的血库存量都不一定够。
    大家都是专业的医生，大家心里都懂这个道理。
    身旁的助手立刻问道：“去蓉城中心血站调血需要多久？”
    “这个天气不行，刚才出现小规模雪崩，道路完全被堵死，只能等雪停！”
    “……”
    没有血了。
    就算是神仙，也无力回天！
    ……
    门外，走廊上。
    王局长和沈段灼刚把病人家属安抚好。
    窗户外，大雪依旧纷纷扬扬，像是要将整座县城吞没。
    沈段灼这段时间没少看医学相关的新闻报道。
    加上他刚才听到护士之间讨论的内容，便问身旁局长：“她们刚才说是……缺血了？”
    “应该是。”
    “缺血很严重吧？”
    “是的。”
    沈段灼沉默。
    而后突然解开扣子，道：“我可以抽，我是o型血，这是万能血吧？我常年在大山里工作，身体壮得很，抽个八百一千毫升死不了人。”
    王局长愣了一下，道：“沈老师，您不用……”
    “领导，我想帮忙。”
    “……”
    王局长也沉默了好久，然后道：“我是a型，走，咱们去找护士长，等会儿我再去发动一下，县医院今晚值班的医生护士，加上外头那些轻伤家属，凑一凑，看看能不能一人抽一点！”
    两个四五十岁的人了，突然有点热血起来了。
    赶快走到护士站，将意图告知巡回护士长。
    护士长虽然很忙，但对这两位大神也不敢怠慢。
    听到他们的要求，无奈道：“领导，沈老师，谁告诉你们可以现抽现输的？你们刚抽出来的全血没经过成分分离，输进去引发排异反应怎么办？您二位好意心领了，快去坐着休息休息吧！”
    王局长和沈段灼对视无言。
    热血个锤子哦，结果显得自己好像很没有医学常识一样！
    但是……
    一种比大雪还要冰冷的无力感升腾于心头。
    人文关怀是有温度，但在冷酷的病魔面前，显得如此苍白……
    沈段灼担忧道：“那……就真的一点办法都没有了吗？”
    护士长没有回答，只是将目光投向了a号手术间。
    ……
    手术间内，绝望在蔓延。
    刚送进来的10单位冷沉淀在短时间内便挂了上去。
    然而，产妇血液依然没有凝固的迹象。
    眼睁睁看着生命流逝却无能为力，这是每一个医生职业生涯中的梦魇。
    所有人在这一刻，下意识看向主刀的年轻人。
    江神，这次还能创造奇迹吗？
    江河也在严肃判断局势。
    目前局势的走向不妙。
    常规方法已经无能为力。
    但好在。
    他知道不常规的处理方法。
    以自己现在的身份，应当已经不用费尽心思去找什么借口了。
    就说是自己看柳叶刀悟出来的就行了。
    有什么问题跟设计师说去吧。
    江河想清楚了，便道：
    “巡回，听清楚，把【冻干人纤维蛋白原】、【氨甲环酸】、【蛇毒血凝酶】都拿出来，不够的话，马上打电话给住院部中心药房！”
    大部分人都没明白江河想要做什么。
    麻醉师对药理学研究得比较深，他想了想，问道：“江主任，您是想用药物重塑凝血瀑布？”
    “对，高浓度的冻干粉静脉推注，氨甲环酸可以强效抑制纤溶酶的活性，蛇毒血凝酶在体内能起到类凝血酶的作用，直接催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白单体。”
    这套方法。
    在后世属于高级创伤中心共识的靶向干预策略。
    放在现在有多超前呢？
    实际上，2010年，《柳叶刀》才会发表震惊世界的crash-2试验。
    涵盖了全球两万多名严重创伤大出血患者，超大规模的随机对照试验，彻底奠定【氨甲环酸】等抗纤溶药物在创伤大出血中的救命地位。
    而专门针对产后大出血（pph）的用药方案，要等到八年之后！
    17年，《柳叶刀》才发表了跨越21个国家、纳入两万名产妇的超级临床报告：woman试验（全球女性抗纤溶试验）。
    到这时候，医学界才真正将这套方案写进全球产科大出血的一线抢救指南。
    江河相当于把八年后、最顶尖抢救共识直接拿了出来！
    对这个时代病理认知来说，无疑降维打击，懂你意思！
    巡回护士动作麻利地检查、打电话，然后迅速汇报：“江主任，车里只有三瓶备用，药房说剩下的马上送下来，但是冻干人纤维蛋白需要静置溶解，最快也需要十二分钟！”
    十二分钟。
    产妇怎么都等不了啊。
    大家心中再次升起绝望。
    只能再次看向江河。
    江河还有办法！
    既然已经知道了怎么止血，问题就变成了如何拖延十二分钟！
    能做到！
    江河立刻开始极限操作！
    果断放弃寻找出血点。
    现在只能采取物理断流方法！
    一刀，将产妇腹部正中切口向上方大幅度延伸！
    左手探入腹腔。
    将肠管、网膜全部推向右侧。
    腹膜后，暴露腹主动脉！
    这是人体最核心的输血干道，负责将心脏泵出的血液输送到下半身所有的脏器！
    江河在腰椎l4平面上方。
    准确地摸到这条血管。
    随后，掐断！
    出现了！
    【徒手腹主动脉阻断术】
    这个术式起源于战地医学。
    在缺乏器械的极端环境下，用医生的血肉之躯充当人体的生命总阀！
    主动脉血流被截断后。
    产妇绝望的渗血果然停止！
    类似于找不到出血点在哪里是吧？好，那咱就把你水停了！
    但这一招显然也是有副作用的。
    下半身的血液循环被切断，所有的残存血液被憋在了上半身。
    这会导致上半身血压瞬间飙升。
    麻醉师眼神一凛，迅速调整血管活性药物的泵入速度，全力保护患者脆弱的心脑血管。
    在药物调节下，血压波形艰难地回升到60/40。
    那么新的问题又来了。
    所有人再次看着江河。
    神级操作是很牛逼，确实逆天改命，但……能坚持十二分钟吗？
    手能撑住？
    有的小朋友可能会问，为什么要用手？为什么不换器械夹断？
    答案很简单，做不到。
    腹主动脉周围缠绕着无数腹腔神经丛，一破就碎。
    要用器械阻断，必须使用专门且极其昂贵的腹主动脉阻断钳，比如satinsky钳。
    这玩意你让一个09年的基层县医院上哪找去？
    没有专用器械，那就只能用手了。
    手，既能阻断血流，又不会伤害到血管。
    是唯一能兼顾速度与安全的魔鬼操作！
    那么，代价是什么呢？
    腹主动脉内有极高的心脏收缩压。
    强行按住需要用力。
    江河年轻，倒是有一把子力气。
    但这必然是个痛苦的过程。
    八分钟过去。
    护士已经上前给他擦了十几次汗，眼神既心疼又担忧。
    江河问：
    “还要多久？”
    “主任！还有大概四分钟！”
    “好。”
    说完，又是沉默。
    江河在漫长而死寂的煎熬中坚持着。
    目光偶然掠过产妇眼角。
    一眼，恍惚间令他陷入回忆。
    前世也是如此这般雪夜。
    躺在病床上的是一名晚期胰腺癌患者。
    癌细胞的广泛转移摧毁了她的肝脏，导致凝血因子合成完全停止。
    加上晚期恶液质引发的严重感染，最终同样诱发了全面崩溃的dic。
    当时的江河，已经是国内顶尖的肝胆外科专家。
    他用尽了所有的尖端药物，调动了血库所有的资源，甚至上了血浆置换仪。
    但没用。
    那名患者就那样躺在他的面前，全身的毛孔都在渗血，眼角挂着同样的血泪，带着无尽的痛苦与不甘，咽下了最后一口气。
    两世记忆交织。
    病床上的面孔看不清了。
    是产妇？是前世病人？还是……沈钰？
    前世无力挽回的妻子，今生发誓要用生命去守护的准母亲。
    如果在她生产的时候因为胰腺癌问题而导致意外风险……
    光是想到，就被恐惧淹没。
    如果kras靶向药研发不成功呢？如果这该死的宿命再次降临呢？
    他瞬间失神。
    手上的力道松懈。
    巡回护士察觉到了他状态的异常，大喊一声：“江主任！”
    这一声将江河从噩梦中拽了回来。
    他立刻咬破舌尖。
    剧痛让他恢复清醒。
    而后在心底默念：
    绝不允许死亡在手术台上带走这个母亲。
    绝不允许前世的悲剧再次重演！
    他对胰腺癌的恐惧，对失去沈钰的恐惧，反而在此刻化作了支撑他的钢铁般意志。
    哪怕手指断在这里，也绝不松开！
    第十分钟。
    “江主任，药完全溶解了！药房送来的补充药也到了！”
    “五支氨甲环酸，稀释后缓慢静推！两克冻干纤维蛋白原，快速静点！两单位蛇毒血凝酶，静脉注射！”
    第十二分钟。
    “江主任，药物全部推注完毕！”
    江河点头。
    其实手指已经没知觉了。
    但他还是神一般地保持着控制，缓慢地、一点一点地松开……
    血液重涌向骨盆。
    所有人都在死死盯着产妇子宫的创面。
    终于，
    奇迹显现！
    创面渗血停止了！
    血液变得黏稠！
    并开始结成血凝块！
    凝血瀑布——
    接通了！
    “凝住了……”
    产科刘医生喃喃自语，“江主任，血凝住了！凝住了……”
    监护仪，血压来到80/50。
    已脱离致死极危线。
    江河抽出右手，用碘伏纱布简单擦拭。
    他神情冷漠，完全没有给自己留喘息的时间。
    心魔还在，恐惧还在。
    所以此刻的他，比任何时候都要清醒，都要极致。
    “止血带已经造成了子宫大面积缺血受损，加上dic的底层诱因必须被彻底拔除。”
    “立即实施次全子宫切除术。”
    “舍弃器官，保全生命。”
    “弯钳！组织剪！缝扎线！”
    感谢王正初。
    前世带着江河练过一段时间左手术式。
    现在右手已经失去微操能力了，就靠左手主力，一样能做！
    ——yes！my fucking teacher wang！
    江河的速度快到让周围的医生头皮发麻！
    瞬间挑出左侧子宫动脉下行支。
    一刀剪断。
    随后，两秒内，完成减张外科结！
    接着是右侧。
    钳夹、切断、缝扎！
    行云流水，暴力美学！
    短短两分钟，供血给子宫的核心血管网络被彻底切断，子宫体被分离移出术野。
    重难点搞定！
    江河将手中的持针器扔进金属托盘，道：“接下来交给你们。”
    他转身，头也不回朝下一台手术走去。
    那边，已经有医生按照他的指示完成了消毒和开腹。
    重难点区域，在等他操刀！